Descomplicando sua Saúde assim, num Plink!

O plano por adesão é um tipo de contrato coletivo de planos de saúde, mas que pode sim ser contratado individualmente por profissionais regulamentados ou estudantes que fazem parte de uma entidade de classe. A entidade realiza uma parceria com uma Administradora de Benefícios que faz a intermediação entre a operadora de saúde e a organização. Nestes casos é preciso comprovar seu vínculo com a entidade por meio de documentação definida por ela.

Já o plano individual é a opção para quem não faz parte de uma entidade (profissional, classista ou setorial), e que também não possui um CNPJ, ou seja, não possui empresa, profissional autônomo (independente da área), estudantes, etc.

O plano é destinado aos colaboradores, então é importante que você conheça as características e demandas deles. Trace um perfil e colete diferentes informações, como: gênero, idade, endereço, estado civil e número de filhos. Também veja se há trabalhadores com doenças crônicas ou outras demandas específicas de saúde. Um corretor poderá ajudar a conseguir todas essas informações.

Outra boa prática é elaborar um questionário para descobrir as principais necessidades e carências dos funcionários, divulgue esse processo e mostre como é relevante que todos opinem. Com tudo isso, haverá mais clareza acerca do que procurar em um plano de saúde. Para suas colaboradoras, é importante oferecer coberturas com bins obstetras e pré-natal.

Coparticipação é o valor que o beneficiário de um plano paga para após utilizar um procedimento, como consultas e exames. É por esse motivo que os pacotes com coparticipação são mais baratos do que os convencionais.

Pela nova resolução da ANS, o percentual de coparticipação e franquia poderá ser no máximo de 40% do valor do procedimento, para planos individuais. Há ainda um limite de pagamento mensal, que deverá ser de até o valor equivalente ao da mensalidade do plano.

Nos planos coletivos empresariais a coparticipação pode ser maior, caso aprovada em convenção coletiva com os trabalhadores. Assim, podem chegar a 60% do valor do procedimento.E o limite global do pagamento pode ser de até o valor da mensalidade mais 50%.

A inclusão de dependentes é regulamentada pela ANS, que tem alguns requisitos para que um novo usuário possa ser adicionado como dependente no seu plano de saúde.

De acordo com essas normas, o dependente deve se enquadrar em uma dessas categorias:

• Parentes de 1o a 3o grau consanguíneo;
• Cônjuge ou companheiro, dentro de um casamento ou união estável declarada em cartório;
• E parentes por afinidade.

No entanto, é a operadora de saúde que define quem pode ou não ser adicionado como dependente. Por isso, confira seu contrato juntamente com seu corretor, para que não restem dúvidas ao final da contratação.

O plano referência é a modalidade mais completa em coberturas de plano de saúde, pois abrange todos os procedimentos descritos no atendimento ambulatorial, hospitalar e obstétrico. Assim, a cobertura assistencial compreende todos os procedimentos clínicos, cirúrgicos e obstétricos, e os atendimentos de urgência e emergência, compreendendo partos e tratamentos realizados exclusivamente no Brasil.

Nesta modalidade, a internação hospitalar é padrão enfermaria, centro de terapia intensiva, ou similar. As doenças assistidas são as listadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde (OMS), como por exemplo, doenças inflamatórias crônicas e autoimunes como psoríase, asma e esclerose múltipla, câncer, entre outras.

A oferta do plano referência é obrigatória em todas as operadoras de planos de saúde, com exceção daquelas de autogestão e empresas que oferecem apenas planos odontológicos.